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非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书

来源: 发布时间:2013-03-21

 

附件1
 
申请编号:                                                    受理编号:          
申请日期:                                                    受理日期:          
 
 
 
非煤矿矿山企业
 
      
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请单位                             
取证单位                            
                                     
          联系电话                            
          填写日期                            
 
省安全生产监督管理局制样
 
一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证,由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整
二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写,其余各项由申请单位填写。其中,“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。
三、申请书表格中申请单位栏的“名称”,应当填写工商登记名称;“地址”应当填写工商登记地址;“经济类型”,应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。
四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写,取证单位栏“名称”,应当填写全称;“地址”应当填写所在地详细地址;“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。
五、申请书表格中“申请许可范围”栏,应当按照取证单位类型分别填写:
1.                  金属非金属矿山企业填写:××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)露天开采、××(开采矿种,名称应与《采矿许可证》一致)地下开采;
2.                  尾矿库填写:尾矿库运行;
3.                  地质勘探单位填写:金属非金属矿产资源地质勘探;
4.                  采掘施工企业填写:金属非金属矿山采掘施工作业;
5.                  石油天然气企业填写:陆上采油(气)、海上采油(气)、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。
六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内,必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。
 
 
 
 
 



   
 
   
 
邮政编码
 
从业人数
 
专职安全管理人员数量
 
工商注册号
 
登记日期
 
登记机关
 
经济类型
 
法定代表人
 
办公室电话
 
移动电话
 
安全负责人
 
办公室电话
 
移动电话
 
   
 
   
 
邮政编码
 
单位类型
 
主要负责人
 
办公室电话
 
移动电话
 
安全负责人
 
办公室电话
 
移动电话
 
从业人数
 
专职安全管理人员数量
 
以下由金属非金属矿山企业填写
采矿许可证
发证机关
 
   
 
有 效 期
       日—           
开 采 矿 种
 
开 采 方 式
 
设计服务年限
 
设计生产能力
 
安全设施竣
工验收单位
 
安全设施竣工
验收批复文号
 
以下由地质勘探单位填写
地质勘查
资质证书
发证机关
 
 
   
 
资质等级
 
资质范围
 
有 效 期
      日—           
以下由采掘施工企业填写
矿山工程施
工资质证书
发证机关
 
   
 
资质等级
 
资质范围
 
有 效 期
      日—           
以下由尾矿库单位填写
库 类 型
□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型
筑坝方式
□上游式 □下游式 □中线式
安 全 度
 
设计库容
                万立方米
设计总坝高
         
库 等 别
 
设计服务年限
 
排洪方式
 
初期坝高
初期坝长
                      
初期坝外坡比
 
安全设施竣
工验收单位
 
安全设施竣工
验收批复文号
 
以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写
采矿许可证
(采油、采气单位填写)
发证机关
 
   
 
有 效 期
         日—          
竣工验收情况
(采油、采气和储运单位填写)
验收单位
 
验收批复文号
 
申请许可范   
 
取证单位
   
 
                                   主要负责人(签字盖章)
                                                     
申请单位
   
 
 
                                    法定代表人(签字盖章)
                                                     
当地
安监
部门
意见
 
 
 
县(市、区)安监部门(盖章)
              
 
 
 
市安监部门(盖章)
                    
 
申请编号:                                                    受理编号:          
申请日期:                                                    受理日期: